울혈성 심부전은 다양한 원인에 의해 심장이 신체 조직이나 장기로부터 필요한 혈액을 공급하지 못하는 병태 생리학적 상태이다. 그 자체로 질병이 되는 것은 아니다. 심부전은 급성일 수도 있고 만성일 수도 있다. 심부전은 만성 고혈압, 관상동맥 질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성 부정맥 등 다양한 다른 심장 상태에 의해 발생하는 경우가 많다.
울혈성 심부전 원인
울혈성 심부전의 위험은 나이가 들수록 심장의 기능이 저하되면서 증가한다. 울혈성 심부전은 65세 이상 인구의 약 3-5%에서 발생한다. 이 질환은 성인 입원 환자의 약 5%를 차지한다. 심근의 비가역적 손상과 심근경색을 일으키는 관상동맥 질환은 심부전의 가장 흔한 원인이다. 갑상선 기능 항진증과 심한 빈혈도 심부전의 원인이 된다.
울혈성 심부전 증상
울혈성 심부전의 흔한 증상으로는 전신 쇠약감, 피로감, 운동 어려움 전혀 없음, 중추신경계 증상, 빈맥, 야간 배뇨, 청색증 등이 있다. 이 외에도 전신 충혈, 폐 울혈, 말초 저관류, 교감신경 활성도 증가 등의 증상이 나타난다. 대부분의 경우 좌심실부전이 먼저 발생하여 우심실의 부담이 커지고 결국 우심실부전으로 이어진다.
1. 좌심실부전 초기 증상은 휴식 중 또는 신체 활동 중 호흡 곤란이며, 휴식 전 불편감은 발생하지 않는다. 호흡 곤란은 특히 환자가 누워 있는 경우에 두드러진다. 환자가 앉아 있는 경우에는 호흡 곤란이 줄어든다. 따라서 베개를 높이면 증상이 완화된다. 급성 발작성 야간 호흡은 호흡 곤란의 한 형태로 좌심부전에서 발생한다. 환자는 잠이 든 지 2-3시간 후에 질식 상태를 느끼며 깨어난다. 주의 깊게 묻는다면 증상과 발작 직전에 목이 마르고 질식하거나 익사하는 것을 느낄 수 있다. 심인성 천식은 천식과 유사한 호흡을 하는 경우로 수천 명이 동반된다. 또한 급성 폐부종에서 분홍색 부글부글 가래가 발생한다.
2. 우심실 부전 우심실부전은 체세포순환정맥의 충혈과 부종이 특징적이다. 우심실부전의 원인은 흔히 좌심실부전이다. 그러나 우심실부전은 폐고혈압, 폐색전증, 폐동맥협착, 심방중격결손 등에 의해서도 발생할 수 있다. 경정맥압은 상승되어 있고 말초부종을 동반한다. 우심실은 증가된 혈액을 모두 수용할 수 없기 때문에 정맥압은 증가하게 된다. 이로 인해 복부에 울혈이 발생하게 된다. 위장 증상 및 복수 등도 발생할 수 있다. 또한 신장을 통해 흐르는 소변의 양이다.
울혈성 심부전 치료
1. 이뇨제 이뇨제는 과도한 체액을 줄이고 체중을 조절하는 데 사용된다. 신장의 세뇨관에서 나트륨의 재흡수를 억제하고 나트륨의 분비를 증가시켜 소변량을 증가시킨다.
2. 베타 차단제 베타 차단제는 심부전 환자의 생존율을 향상시키는 것으로 알려져 있다. 이 약을 사용하는 데 특별한 금기 사항이 없는 한 사용할 수 있다.
3. 디지탈리스 심장의 수축력을 증가시키기 위해 오래전부터 사용되어 온 약제이다. 이 약제는 심근에 직접 작용하여 수축력을 증가시킨다. 심근계에 심한 기질적 장애가 있는 경우에는 효과를 기대하기 어렵다. 고혈압, 심판막부전, 동맥경화 등 심근에 큰 부담을 주어 심부전이 발생하였을 때 매우 효과적이다. 심방세동이 동반된 심부전에 도움이 될 수 있다. 그러나 안전 영역이 협소하여 사용에 주의가 필요하다.
